본인부담상한제 초과금 환급, 지금 바로 확인하고 신청하세요

병원비 돌려받는 방법? 초과금 환급 신청 조건부터 절차까지 총정리

 

매년 많은 사람들이 병원비로 수백만 원을 지출하지만
‘본인부담상한제’를 몰라 초과금을 환급받지 못하는 경우가 많습니다.
이 제도는 일정 금액 이상 병원비를 지출한 국민에게
초과분을 돌려주는 건강보험공단의 환급 제도로,
알아두면 병원비 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
이번 글에서는 2025년 기준 초과금 환급 대상, 확인 방법, 신청 절차를
하나씩 설명해 드립니다. 놓치지 말고 끝까지 확인해 보세요.

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본인부담상한제란 무엇인가요?

‘본인부담상한제’는 건강보험 가입자가
1년 동안 부담한 의료비(비급여 제외) 중
소득에 따라 정해진 상한선을 넘는 금액을 환급해 주는 제도입니다.

예를 들어, 연간 상한선이 300만 원인 가입자가
500만 원을 부담했다면
그 초과분 200만 원을 환급받게 됩니다.

소득 분위 2025년 상한액(예상)

1~2분위	약 115만 원
3~5분위	약 190만 원
6~7분위	약 250만 원
8분위	약 320만 원
9분위	약 380만 원
10분위	약 590만 원

정확한 분위는 건강보험공단이 건강보험료 납부내역과
세금 정보를 바탕으로 자동 산정합니다.

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환급 대상자는 누구인가요?

아래 조건에 해당하면 환급 대상일 수 있습니다.

1. 건강보험 가입자 또는 피부양자
2. 1년간 본인부담 진료비가 소득별 상한금액 초과
3. 요양병원·의원·치과·약국 등에서 건강보험 적용 치료를 받은 경우

주의사항

• 비급여 항목(도수치료, 미용시술 등)은 제외
• 실손보험 수령 여부는 관계없음
• 본인부담금은 입원, 외래, 조제 모두 포함

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환급금은 자동 지급되나요?

일부는 자동 환급, 일부는 신청이 필요합니다.

1. 개별계좌 등록자: 공단이 매년 8~9월경 자동 입금
2. 계좌 미등록자: 우편으로 지급 안내문 수신 → 직접 신청 필수

상황 환급 절차

공단에 계좌 등록된 경우	자동 입금 (문자 안내 후)
미등록 또는 계좌 변경	안내문 수령 후 직접 신청

공단에 등록된 계좌가 없는 경우,
신청하지 않으면 영구 미지급될 수 있습니다.

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환급 여부 확인 방법은?

본인부담상한제 초과금 환급 대상인지 확인하려면 아래 방법 중 하나를 이용하세요.

1. 국민건강보험공단 홈페이지 (www.nhis.or.kr)
   → 로그인 → 민원신청 → 환급금 조회
2. 모바일 앱 'The건강보험'
   → 메뉴 → 환급금 조회
3. 공단 고객센터(1577-1000)
   → 본인 확인 후 상담원 연결
4. 문자/우편 안내 확인
   매년 7~8월경 우편 또는 문자로 환급 안내 발송

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환급 신청은 어떻게 하나요?

직접 신청할 경우 다음 절차를 따르시면 됩니다.

1. 국민건강보험공단 홈페이지 또는 앱 접속
2. 본인 인증 로그인
3. ‘환급금 신청’ 메뉴 선택
4. 본인 계좌 입력 및 신청 완료

또는 가까운 건강보험공단 지사 방문도 가능하며
신분증과 통장 지참이 필요합니다.

신청 방법 필요 서류

온라인 신청	공동인증서 또는 간편인증, 계좌번호
오프라인 신청	신분증, 본인 명의 통장

신청일로부터 5~7일 이내 지급됩니다.

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환급받은 금액은 어디서 확인할 수 있나요?

공단 홈페이지나 앱에서
“지급 내역 조회” 메뉴를 통해
과거 및 최근 환급금 내역 확인이 가능합니다.

추가적으로 환급금 지급 알림도
문자 또는 앱 푸시로 제공됩니다.

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환급금은 얼마나 받을 수 있나요?

개인에 따라 10만 원 미만부터
100만 원 이상까지 다양합니다.

고액진료(장기입원, 중증질환 치료 등)를 받은 경우
환급금이 클 수 있으며,
가족 구성원별로도 각각 적용되어
세대 전체 환급금이 수백만 원에 달하는 경우도 있습니다.

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환급금, 매년 확인해야 합니다

본인부담상한제는 매년 새롭게 적용되므로
2024년 진료분에 대한 환급은
2025년 8~9월부터 시작됩니다.

따라서 매년 여름,
공단에서 보내는 문자 또는 안내문을 주의 깊게 확인하고
계좌 등록 상태를 항상 최신으로 유지하는 것이 중요합니다.