2025 본인부담상한제 사후환급 신청 방법부터 환급 금액까지 총정리!

의료비 부담이 큰 분들을 위해 마련된 '본인부담상한제 사후환급' 제도는 일정 금액 이상 지출한 본인 부담 의료비를 환급해주는 제도입니다. 이 제도를 통해 많은 분들이 의료비 부담을 덜 수 있습니다. 지금 바로 신청 방법과 대상 조건을 확인해보세요.

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✅ 신청 방법

 

본인부담상한제 사후환급 신청은 온라인, 모바일 앱, 방문 신청 등 다양한 방법으로 가능합니다. 온라인 신청은 국민건강보험공단 홈페이지에서 공인인증서나 간편인증으로 로그인 후 '민원여기요' 메뉴에서 '환급금 조회/신청'을 선택하여 진행할 수 있습니다.

 

모바일 앱을 통한 신청은 'The건강보험' 앱을 다운로드하여 로그인 후 '민원여기요' 메뉴에서 '환급금 조회/신청'을 선택하여 진행합니다. 앱을 통해 간편하게 신청할 수 있어 많은 분들이 이용하고 있습니다.

 

방문 신청은 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문하여 신분증과 필요한 서류를 지참한 후 신청서를 작성하여 제출하면 됩니다. 고령자나 온라인 사용이 어려운 분들에게 추천되는 방법입니다.

✅ 대상 조건

 

본인부담상한제 사후환급의 대상은 건강보험 가입자 및 피부양자로서 연간 본인 부담 의료비 총액이 소득 수준별로 설정된 상한액을 초과한 경우입니다. 미성년자의 경우 법정대리인이, 사망자의 경우 가족이 상속 순위에 따라 신청할 수 있습니다.

 

단, 비급여 진료비, 선택진료비, 상급병실료 등은 환급 대상에서 제외됩니다. 또한, 요양병원 입원일수가 120일을 초과하는 경우 상한액이 별도로 적용되므로 주의가 필요합니다.

 

분류/유형	기준/조건	지원 내용
유형 1	건강보험 가입자	상한액 초과분 환급
유형 2	피부양자	상한액 초과분 환급
유형 3	미성년자	법정대리인 신청 가능
유형 4	사망자	가족이 상속 순위에 따라 신청 가능
유형 5	요양병원 120일 초과 입원자	별도 상한액 적용

✅ 지급 금액

 

본인부담상한제 사후환급금은 연간 본인 부담 의료비 총액이 소득 수준별로 설정된 상한액을 초과한 경우, 그 초과 금액을 환급해주는 제도입니다. 예를 들어, 소득 1분위에 해당하는 가입자가 연간 150만 원의 본인 부담금을 지출했다면, 상한액인 89만 원을 초과한 61만 원이 환급됩니다.

 

2025년 기준 소득 분위별 본인부담상한액은 다음과 같습니다. 요양병원 입원일수가 120일을 초과하는 경우 별도의 상한액이 적용되므로 주의가 필요합니다.

 

소득 분위	본인부담상한액	요양병원 120일 초과 시 상한액
1분위 (저소득층)	89만 원	141만 원
2~3분위	110만 원	178만 원
4~5분위	170만 원	240만 원
6~7분위	320만 원	396만 원
8분위	437만 원	569만 원
9분위	525만 원	684만 원
10분위 (고소득층)	826만 원	1,074만 원

✅ 유효기간

 

본인부담상한제 사후환급금의 신청 유효기간은 환급 대상 안내문을 받은 날로부터 3년 이내입니다. 이 기간 내에 신청하지 않으면 환급 권리가 소멸되므로 주의가 필요합니다.

 

예를 들어, 2025년 9월 2일에 안내문을 받은 경우, 2028년 9월 1일까지 신청해야 환급을 받을 수 있습니다. 기간 내에 신청하지 않으면 환급이 불가능하므로, 안내문을 받으면 즉시 신청하는 것이 좋습니다.

 

만약 유효기간 내에 신청하지 못한 경우, 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)로 문의하여 연장 신청이 가능한지 확인해야 합니다. 단, 특별한 사유가 없는 한 연장은 어려울 수 있습니다.

✅ 확인 방법

 

본인부담상한제 사후환급금의 지급 여부와 금액은 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) 또는 'The건강보험' 앱을 통해 확인할 수 있습니다. 로그인 후 '민원여기요' 메뉴에서 '환급금 조회/신청'을 선택하면 상세 내역을 확인할 수 있습니다.

 

또한, 국민건강보험공단에서 발송하는 안내문을 통해서도 환급 대상 여부와 금액을 확인할 수 있습니다. 안내문을 받지 못한 경우에도 위의 방법으로 직접 조회가 가능합니다.

 

환급금이 확인되면, 온라인 또는 모바일 앱을 통해 간편하게 신청할 수 있으며, 신청 후 2~3일 내에 지정한 계좌로 입금됩니다.

✅ Q&A

 

Q1. 본인부담상한제 환급금은 자동으로 지급되나요?
A1. 일부 대상자는 사전 동의된 계좌로 자동 지급되지만, 대부분의 경우 안내문을 받은 후 직접 신청해야 환급을 받을 수 있습니다. 따라서 안내문을 받으면 즉시 신청하는 것이 좋습니다.

 

Q2. 환급금 신청 시 필요한 서류는 무엇인가요?
A2. 본인 신청 시에는 신분증과 통장 사본이 필요하며, 대리 신청 시에는 추가로 위임장, 가족관계증명서, 수진자 신분증 사본 등이 필요합니다. 자세한 서류 목록은 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인할 수 있습니다.

 

Q3. 요양병원에 장기 입원한 경우에도 환급을 받을 수 있나요?
A3. 요양병원에 120일을 초과하여 입원한 경우에는 별도의 상한액이 적용되며, 이에 따라 환급 금액이 달라질 수 있습니다. 자세한 내용은 국민건강보험공단에 문의하여 확인하는 것이 좋습니다.

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