동정맥루 수술에 대한 상세 지침

 

동정맥루 수술은 만성 신부전 환자에게 필수적인 혈액투석을 위한 혈관 접근로를 만드는 중요한 수술입니다. 이 글에서는 동정맥루 수술의 개요, 수술 전 준비, 수술 과정, 수술 후 관리 및 발생 가능한 합병증에 대해 자세히 설명하겠습니다.

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1. 동정맥루 수술 개요

동정맥루(Arteriovenous Fistula, AVF)는 동맥과 정맥을 직접 연결하여 정맥의 혈류량을 증가시키고 혈관을 확장시켜 혈액투석 바늘 삽입에 적합하도록 만드는 수술입니다. 자가 혈관을 사용하기 때문에 감염 및 혈전 발생 위험이 낮고, 개통률이 높아 장기적으로 사용할 수 있다는 장점이 있습니다. 일반적으로 팔의 비우세측(dominant arm의 반대편)에 주로 시행하며, 손목이나 팔꿈치 근처의 요골동맥-요측피정맥(radiocephalic) 또는 상완동맥-정중주정맥(brachiocephalic) 문합이 흔히 사용됩니다.

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2. 수술 전 준비

동정맥루 수술 전에는 환자의 전반적인 건강 상태를 평가하고 수술의 성공률을 높이기 위한 철저한 준비가 필요합니다.

• 혈관 평가: 수술 전 가장 중요한 단계는 팔의 동맥과 정맥의 상태를 평가하는 것입니다. 도플러 초음파 검사를 통해 혈관의 직경, 혈류 속도, 혈관의 협착 여부 등을 확인하여 수술에 적합한 혈관을 선택합니다. 과거 혈관 시술 이력이나 정맥 주사 등으로 인해 혈관 손상이 있는 경우를 확인하는 것도 중요합니다.
• 혈액 검사: 출혈 경향, 응고 기능, 신장 기능 등을 평가하기 위한 혈액 검사를 시행합니다.
• 약물 조정: 항응고제나 항혈소판제 등 출혈 위험을 높일 수 있는 약물은 수술 전 의료진과 상의하여 복용 중단 또는 용량 조절이 필요합니다. 혈압 조절을 위한 약물은 수술 당일 아침 소량의 물과 함께 복용하도록 안내합니다.
• 금식: 수술 전 8시간 이상의 금식이 필요하며, 이는 마취와 관련된 합병증을 예방하기 위함입니다.
• 환자 교육: 수술 과정, 예상되는 통증, 수술 후 관리 방법 및 발생 가능한 합병증에 대해 환자와 보호자에게 충분히 설명하여 불안감을 감소시키고 협조를 유도합니다.

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3. 수술 과정

동정맥루 수술은 국소 마취 또는 부분 마취 하에 진행되며, 약 1시간 정도 소요됩니다.

• 마취: 수술 부위에 국소 마취제를 주사하거나, 팔 전체에 적용되는 상완 신경총 마취를 시행하여 통증 없이 수술을 진행합니다.
• 절개: 수술 부위의 피부를 약 3~5cm 정도 절개합니다.
• 혈관 노출 및 박리: 피부 및 피하 조직을 조심스럽게 박리하여 동맥과 정맥을 노출시키고 주변 조직으로부터 분리합니다.
• 혈관 문합: 선택된 동맥과 정맥을 특수한 수술용 실을 이용하여 연결(문합)합니다. 이때, 정맥이 동맥의 높은 압력을 견딜 수 있도록 적절한 각도와 장력으로 문합하는 것이 중요합니다. 주로 정맥의 측면을 동맥의 측면이나 끝 부분에 연결하는 측면-측면 문합 또는 끝-측면 문합 방식을 사용합니다.
• 확인: 문합이 완료되면 혈류가 원활하게 흐르는지, 문합 부위에서 출혈이 없는지 등을 육안으로 확인하고, 청진기를 통해 동정맥루에서 특유의 '쉬쉬'거리는 소리(thrill)와 박동(bruit)이 들리는지 확인합니다. 이는 동정맥루가 성공적으로 형성되었음을 나타내는 중요한 지표입니다.
• 봉합: 출혈이 멈춘 것을 확인한 후, 절개 부위를 꼼꼼하게 봉합합니다.

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4. 수술 후 관리

성공적인 동정맥루의 성숙과 장기적인 사용을 위해서는 수술 후 관리가 매우 중요합니다.

• 압박 및 거상: 수술 직후에는 수술 부위에 가벼운 압박 드레싱을 하고, 팔을 심장보다 높게 유지하여 부종을 감소시키고 혈액순환을 돕습니다.
• 통증 관리: 수술 부위에 통증이 있을 수 있으므로 진통제를 복용하여 통증을 조절합니다.
• 운동: 수술 후에는 동정맥루가 성숙되는 데 도움이 되는 간단한 팔 운동(예: 악력기 쥐기, 손목 구부리기 펴기)을 의료진의 지시에 따라 시작합니다. 단, 과도한 힘을 주거나 무리한 운동은 피해야 합니다.
• 동정맥루 확인: 매일 동정맥루 부위에서 '쉬쉬'거리는 소리(thrill)와 박동(bruit)을 확인하는 것이 중요합니다. 이는 동정맥루가 잘 기능하고 있음을 나타내는 신호입니다. 소리나 박동이 느껴지지 않거나 약해진 경우 즉시 의료진에게 알려야 합니다.
• 감염 예방: 수술 부위를 청결하게 유지하고 감염 징후(발적, 열감, 통증, 분비물)가 나타나면 즉시 병원에 방문해야 합니다.
• 수술 팔 보호: 수술한 팔에는 혈압 측정, 채혈, 정맥 주사 등을 삼가야 합니다. 또한, 무거운 물건을 들거나 압박을 가하는 옷이나 시계 착용을 피하여 동정맥루를 보호해야 합니다.
• 규칙적인 검진: 수술 후 일정 기간 동안 주기적으로 병원을 방문하여 동정맥루의 상태를 확인하고, 필요한 경우 초음파 검사 등을 통해 혈관의 개통 여부와 혈류를 평가합니다.

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5. 발생 가능한 합병증

동정맥루 수술은 비교적 안전한 수술이지만, 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 혈전: 동정맥루 내부에 혈전이 형성되어 혈류가 막히는 경우입니다. 혈전이 발생하면 동정맥루의 기능이 상실될 수 있으며, 재수술이나 혈전 제거술이 필요할 수 있습니다.
• 협착: 혈관이 좁아지는 현상으로, 혈류량이 감소하여 투석 효율이 떨어질 수 있습니다. 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술로 치료할 수 있습니다.
• 감염: 수술 부위나 동정맥루 자체에 감염이 발생할 수 있습니다. 심한 경우 패혈증으로 이어질 수 있으므로 항생제 치료가 필요하며, 경우에 따라 동정맥루를 제거해야 할 수도 있습니다.
• 동맥류: 동정맥루 부위의 혈관이 비정상적으로 확장되는 경우입니다. 파열 위험이 있거나 미용상 문제가 되는 경우 수술적 교정이 필요할 수 있습니다.
• 스틸 증후군(Steal Syndrome): 동맥의 혈액이 동정맥루로 너무 많이 유입되어 손가락이나 손으로 가는 혈류가 부족해지는 현상입니다. 손가락의 저림, 통증, 냉감 등이 나타날 수 있으며, 심한 경우 신경 손상이나 조직 괴사를 유발할 수 있습니다. 동정맥루의 혈류를 조절하는 수술이 필요할 수 있습니다.
• 부종: 수술 팔에 부종이 발생할 수 있으며, 이는 대개 일시적입니다.
• 출혈: 수술 직후 또는 퇴원 후 문합 부위에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

동정맥루 수술은 만성 신부전 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 성공적인 수술과 장기적인 개통률 유지를 위해서는 수술 전 철저한 준비, 숙련된 의료진의 수술, 그리고 무엇보다 환자 본인의 적극적인 수술 후 관리가 필수적입니다. 정기적인 자가 확인과 의료진과의 긴밀한 소통을 통해 합병증을 조기에 발견하고 적절히 대처하는 것이 중요합니다.